各市、縣醫療保障局、衛生健康委、財政局，各相關定點醫療機構：

為深入貫徹落實《中共中央、國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》（中發〔2019〕43號）、《中共安徽省委、安徽省人民政府關于促進中醫藥傳承創新發展具體舉措》（皖發〔2020〕11號）等文件精神，加大按病組付費（以下簡稱DRG付費）、按病種分值付費（以下簡稱DIP付費）模式下，支持促進中醫藥傳承創新發展的力度，決定開展中醫優勢病種按療效價值付費，現就有關事項通知如下：

一、工作要求

（一）堅持自愿申報，服務適宜。鼓勵各統籌地區具有開展中醫藥適宜技術資質的醫保定點醫療機構，在確保醫療服務質量的前提下，自愿向轄區內醫保、衛生健康部門申報納入，提供和使用適宜的中醫藥服務。

（二）堅持同病同效，體現價值。納入付費范圍的病種采用中醫適宜技術治療，需達到與西醫治療同等效果，充分發揮中醫藥特色優勢與技術價值。

（三）堅持協同推進，銜接改革。在DRG/DIP付費模式下實施中醫優勢病種按療效價值付費，納入付費范圍的中醫優勢病種，醫?；鸢凑誅RG/DIP付費手術組標準的一定比例與定點醫療機構結算，參保人員繼續按基本醫療保障政策規定享受報銷待遇。

二、主要內容

（一）試行病種選擇。按照“中醫優勢突出、診療方案確切、治療風險可控、出院標準明確”的原則，結合我省中醫藥發展狀況和按療效價值付費特點，省醫保部門會同衛生健康（中醫）等部門在總結試點經驗，征求醫療機構、專家意見等基礎上，分批遴選確定適宜中醫優勢病種，并動態調整發布。首批確定“鎖骨骨折”等13個試行病種，鼓勵有條件的統籌地區結合實際情況先行探索，適當增加試行病種。

（二）醫療機構確認。各統籌區域內已納入DRG/DIP實際付費，具有開展中醫藥適宜技術項目資質，且開設有相應住院病區的定點醫療機構，自愿在公布的病種范圍內選擇病種開展按療效價值付費的，可向所在地醫保經辦機構申請，各縣（市、區）醫保部門會同衛生健康部門審核，經審核具備相應資質即可納入結算范圍。

（三）病種收治規范。按照收治標準收治、臨床路徑治療、療效評價標準出院的病例可納入按療效價值付費。中醫優勢病種的臨床收治標準、中醫診療路徑、中醫治療技術、療效評價標準等路徑規范，由省衛生健康（中醫）部門會同醫保等部門制定。定點醫療機構及接診醫生嚴格把握收治標準，對符合條件、擬納入按療效價值付費的病例，履行向患者告知義務。按照規范的中醫臨床路徑采取相應的中醫辨證治療、中西醫結合治療，達到同等療效標準后出院，為患者做好相應延伸治療，不再另行收費。

（四）醫保支付標準。按療效價值付費病例納入DRG付費/DIP付費范圍，付費標準參照對應DRG/DIP付費病組（病種）權重（分值）的一定比例計算。具體比例、病種分組及支付標準，由各市醫保部門按照體現中醫藥技術勞務價值和醫?；鹗褂眯实脑瓌t確定，并實施動態調整。

（五）醫保結算流程。醫保部門在DRG/DIP付費結算系統中增加中醫按療效價值付費試點病種目錄及編碼。試點醫療機構根據各市基本醫療保險DRG/DIP付費結算流程要求，在DRG/DIP付費結算系統中及時規范上傳中醫按療效價值付費的住院費用數據。各級醫保經辦機構根據DRG/DIP付費結算流程，可對試點醫療機構按月撥付醫保基金預付款。年終根據DRG/DIP付費清算規則進行清算支付。

（六）退出路徑管理。按照實際發生醫藥費用等應納入高低倍率、特病單議等病例，對中醫藥治療失敗轉西醫治療等病例，退出按療效價值付費，直接納入DRG/DIP付費。嚴格審核已按療效價值付費、但出院結算3個月內因同一病癥再次入院治療的病例，允許醫療機構進行申訴，申訴不成功、被認定為中醫治療失敗的，已按療效價值付費撥付的金額予以減半計算。對治療未完成即轉其他醫療機構治療的，需報所在地醫保經辦機構備案，不列入按療效價值付費范圍。

三、配套措施

（一）加強組織領導。各級醫保、衛生健康（中醫藥管理）、財政部門共同推進中醫優勢病種按療效價值付費工作，進一步健全完善政策、細化管理措施，切實把付費工作抓出成效。各定點醫療機構要充分認識推行中醫按療效價值付費的重要意義，把推進中醫按療效價值付費作為發揮中醫藥特色優勢的重要抓手，建立與付費方式相協調的院內績效考核管理體系。

（二）全面系統培訓。各統籌地區要加強對定點醫療機構的組織指導，認真開展醫保系統、醫療機構及機構內部政策培訓，準確把握按療效價值付費病種的準入標準，嚴格按照臨床路徑、診療方案開展診療工作，確保提供優質高效的醫療服務與臨床療效。

（三）及時監測評估。各統籌地區要強化對定點醫療機構的規范管理，加強對實行病種的診療項目、藥品使用、醫療費用等運行數據，實時監測按療效價值付費工作進展情況，定期開展評估，及時發現問題，完善工作機制。

（四）積極宣傳引導。各統籌地區要廣泛宣傳中醫按療效價值付費方式改革的重要意義，積極營造群眾信中醫、用中醫的良好改革氛圍。及時總結、大力宣傳按療效價值付費在減輕群眾負擔、節約醫保資金、發揮中醫藥特色優勢等方面的工作成效。

本《通知》自2024年3月1日起試行，以入院時間計算，實施時間之前入院病例不予追溯，試行期為2年。

附件：1．中醫按療效價值付費試行病種（第一批）（試行）

2．中醫優勢病種中醫臨床路徑

3．實行按療效價值付費的中醫優勢病種收治標準和

療效評價標準

  ??????????????????????????????????????安徽省醫療保障局       安徽省衛生健康委

                     ?? ?????????????????????????????????????安徽省財政廳

   2023年12月11日